Can thiệp tắc mạch chọn lọc giúp cải thiện thiện tình trạng đi tiểu ở những bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt. Đây là phương pháp can thiệp tối thiểu, không có vết mổ, và cho kết quả điều trị khả quan.

Lựa chọn điều trị cho các trường hợp khó áp dụng phẫu thuật

Với những trường hợp tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt có triệu chứng, nếu điều trị nội khoa thất bại hoặc khi đã có biến chứng thì phẫu thuật sẽ được các bác sĩ lựa chọn để điều trị triệt để cho bệnh nhân.

Phẫu thuật điển hình là cắt đốt nội soi qua ngả niệu đạo được hầu hết các bác sĩ ngoại khoa lựa chọn. Đây là phương pháp kinh điển, hiệu quả cao, an toàn. Tuy nhiên, phương pháp này vẫn tiềm ẩn một số nguy cơ có biến chứng liên quan đến phẫu thuật như chảy máu, quá tải tuần hoàn, rối loạn điện giải do hấp thu dịch trong quá trình nội soi. Nguy cơ liên quan sức khỏe nam giới như xuất tinh ngược dòng hoặc biến chứng rối loạn cương, tiểu khó do hẹp niệu đạo sau phẫu thuật.

Do vậy, với những quý ông tăng sinh tuyến tiền liệt lành tính có chỉ định phẫu thuật mà có nhu cầu duy trì tối đa chức năng sinh lý hoặc có nhiều bệnh kết hợp thì việc chỉ định áp dụng phương pháp phẫu thuật nội soi kinh điển khá dè dặt.

Đặc biệt, với những quý ông tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt có nguy cơ phẫu thuật cao (nguy cơ chảy máu, lớn tuổi, nhiều bệnh lý nội khoa đi kèm,…) hoặc quý ông có nhu cầu bảo tồn tối đa chức năng sinh lý, hoặc không sẵn sàng đón nhận các tai biến liên quan đến chức năng tiểu tiện sau phẫu thuật như hẹp niệu đạo / cổ bàng quang, tiểu không kiểm soát thì can thiệp nội mạch thuyên tắc động mạch tuyến tiền tiền liệt là một lựa chọn phù hợp vì tính an toàn, hiệu quả và bảo tồn tối đa chức năng sinh lý vốn rất được các quý ông quan tâm trong thời đại hiện nay.

Mang lại sự hài lòng cho người bệnh

Từ tháng 6/2016 đến nay, Đơn vị Can thiệp mạch Tiết niệu-sinh dục, bệnh viện Bình Dân đã tiến hành can thiệp cho khoảng 20 trường hợp tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt với kích thước bướu từ 60 gr đến 170 gr. Bước đầu cho thấy tỷ lệ thành công về kỹ thuật đạt 95%, kết quả cải thiện dòng nước tiểu rất khả quan (2 bệnh nhân hết bí tiểu sau can thiệp 7 và 10 ngày, các trường hợp còn lại ghi nhận sự cải thiện dòng nước tiểu cũng như cải thiện rõ rệt sự hài lòng của bệnh nhân. Đặc biệt hơn, với kỹ thuật này, quý ông không phải chịu một cuộc phẫu thuật, không có vết mổ, thời gian nàm viện 1-2 ngày và cho đến nay chưa ghi nhận biến chứng nào.

Thuyên tắc động mạch tuyến tiền liệt là can thiệp xâm lấn tối thiểu. Bác sĩ sẽ dùng hệ thống ống thông chuyên biệt, thông qua động mạch đùi, vùng bẹn tiếp cận chọn lọc mạch máu nuôi tuyến tiền liệt để bơm chất gây thuyên tắc động mạch nuôi tuyến tiền liệt, nhằm ngăn chặn dòng máu cung cấp cho tuyến này, làm thiểu dưỡng, teo bướu, từ đó giúp cải thiện các triệu chứng rối loạn đi tiểu tiện (tiểu mạnh hơn, số lần đi tiểu giảm bớt và cải thiện tình trạng tiểu gấp, tiểu đêm) do tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt gây ra.

2 trường hợp điển hình được thuyên tắc chọn lọc động mạch tuyến tiền liệt

Trường hợp 1: Quý ông 87 tuổi bị tiểu khó kéo dài, đã có lần bí tiểu. Bệnh nhân được điều trị nội khoa hơn một năm nhưng không cải thiện tình trang tiểu khó, tiểu nhiều lần và tình trạng mất ngủ do tiểu đêm nhiều lần. Bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật, nhưng sau khi nghe bác sĩ giải thích các nguy cơ liên quan tới tuổi tác và một số biến chứng có thể gặp phải khi phẫu thuật nội soi thì bệnh nhân từ chối phẫu thuật. Khi đến khám tại bệnh viện Bình Dân, các Bác sĩ tại Đơn vị can thiệp mạch Tiêt niệu-sinh dục đã hành kiểm tra toàn diện và hội chẩn toàn khoa và đưa ra quyết định lập kế hoạch can thiệp nội mạch thuyên tắc chọn lọc động mạch tuyến tiền liệt khi xét thấy bệnh nhân tuổi lớn, nguy cơ phẫu thuật cao, bướu to gần 160 gr. Quá trình can thiệp mạch diễn ra thuận lợi. Tổng thời gian thực hiện khoảng 80 phút, bệnh nhân được xuất viện sau 2 ngày. Tình trạng đi tiểu cải thiện rõ rệt sau 1 tháng, không có vết mổ, gần như không đau, chi phí không chênh lệch đáng kể so với can thiệp kinh điển. CT vùng chậu: Bướu to Tuyến tiền liệt Hình ảnh chụp mạch máu trước và sau can thiệp

Trường hợp 02: Quý ông 56 tuổi, bị tiểu khó kéo dài, được chẩn đoán tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (kích thước tuyến khoảng 60 gr), được điều trị bằng thuốc kéo dài nhưng không cải thiện tình trạng tiểu khó, tiểu nhiều lần, gây ảnh hưởng đáng kể đến sinh hoạt hằng ngày. Ngoài nhu cầu điều trị tình trạng tiểu khó, tiểu nhiều lần, quý ông này còn có nhu cầu sinh thêm con và duy trì tối đa chức năng sinh lý. Do vậy quý ông này được Bác sĩ tư vấn điều trị với phương pháp can thiệp nội mạch thuyên tắc chọn lọc động mạch tuyến tiền liệt.  Ca can thiệp diễn ra thuận lợi, thời gian khoảng 120 phút. Quý ông được xuất viện chỉ sau 1 ngày nằm viện. Sau can thiệp 1 tháng quý ông đi tiểu tốt hơn, giảm số lần đi tiểu và khả năng sinh lý vẫn được duy trì, không xảy ra hiện tượng xuất tinh ngược dòng, quý ông này rất hài lòng sau can thiệp. Hình ảnh chụp mạch máu TRƯỚC và SAU can thiệp

TS.BS. Đỗ Anh Toàn